Le prix d’une paire de lunettes peut rapidement peser sur votre budget, surtout lorsque des verres progressifs sont nécessaires. Pour faciliter l’accès aux soins, le dispositif 100 % Santé permet de bénéficier, dans certaines conditions, d’un équipement optique entièrement remboursé.
Comment est-il possible d’obtenir des lunettes sans reste à charge ? Toutes les montures sont-elles concernées ? Les verres sont-ils de bonne qualité ? Quel est le rôle de l’Assurance Maladie et de la complémentaire santé dans cette prise en charge ?
Dans cet article, découvrez concrètement comment fonctionne le 100 % Santé en optique, les conditions pour en bénéficier et les situations où un complément peut malgré tout vous être demandé.
En résumé
Oui, il est possible d’obtenir des lunettes sans reste à charge grâce au dispositif 100 % Santé. Pour cela, vous devez choisir une monture et des verres appartenant au panier 100 % Santé (classe A), disposer d’une complémentaire santé responsable ou de la Complémentaire Santé Solidaire (CSS) et respecter les règles de prise en charge de l’Assurance Maladie.
Peut-on vraiment obtenir des lunettes entièrement gratuites avec le 100 % Santé ?
La réponse en une minute
Oui, si votre équipement répond aux critères du dispositif.
Le 100 % Santé repose sur une prise en charge de l’Assurance Maladie et de votre complémentaire santé. Lorsque vous choisissez des lunettes appartenant au panier réglementé, les deux organismes couvrent l’intégralité des frais : vous n’avez donc aucun reste à charge.
Mais si vous optez pour une monture ou des verres proposés en dehors du panier 100 % Santé, leur remboursement dépendra des garanties prévues par votre mutuelle santé.
Les situations les plus fréquentes
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Votre choix |
Reste à charge |
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Monture + verres du panier 100 % Santé |
Aucun |
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Monture hors panier |
Possible |
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Verres hors panier |
Possible |
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Monture hors panier + verres 100 % Santé |
Possible uniquement sur la monture |
Cette différence entre les équipements du panier 100 % Santé et ceux à tarifs libres est essentielle pour comprendre votre remboursement.
Comment fonctionne le 100 % Santé pour les lunettes ?
Le principe du panier 100 % Santé
Le 100 % Santé optique garantit, depuis le 1ᵉʳ janvier 2020, le remboursement intégral de lunettes (monture + verres correcteurs) par la Sécurité sociale et la complémentaire santé, à condition de choisir des équipements dans un panier de soins encadré par la réglementation.
Ainsi, on distingue aujourd’hui deux paniers de soins « optique » différents :
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Classe A 100 % Santé |
Classe B |
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Prix limite de vente des montures : 30 €
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Prix de vente libre
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Prix limite des verres : 95 à 370 € selon les corrections |
Base de remboursement à 5 centimes pour les montures et les verres |
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Monture : choix minimum entre 17 modèles adultes et 10 modèles enfants en 2 coloris |
Prise en charge des montures limitée à 100 € par les complémentaires santé |
Qui peut en bénéficier ?
Vous pouvez en bénéficier si vous respectez les conditions suivantes :
- Être affilié à l’Assurance Maladie ;
- Disposer d’une ordonnance en cours de validité ;
- Avoir souscrit une complémentaire santé responsable ;
- Ou relever de la Complémentaire Santé Solidaire (CSS).
Quel que soit votre statut salarié, retraité, auto-entrepreneur, micro-entrepreneur, travailleur non salarié (TNS) ou demandeur d’emploi, les conditions d’accès sont identiques.
Qui finance les lunettes ?
Le remboursement repose sur deux intervenants.
- L’Assurance Maladie rembourse une première partie des frais selon les bases de remboursement prévues.
- Votre complémentaire santé prend ensuite en charge le montant restant si votre contrat est responsable.
C’est cette combinaison qui permet de supprimer le reste à charge sur les équipements du panier 100 % Santé.
Dans la plupart des cas, le tiers payant évite également d’avoir à avancer les frais.
À retenir
Le dispositif 100 % Santé ne signifie pas que l’Assurance Maladie rembourse seule vos lunettes. La prise en charge repose sur la complémentarité entre l’Assurance Maladie et votre mutuelle santé.
Quelles lunettes sont réellement prises en charge à 100 % ?
Toutes les lunettes vendues chez un opticien ne sont pas intégralement remboursées.
Les montures du panier 100 % Santé
Même si l’offre 100 % Santé n’est pas toujours valorisée par les opticiens, ils doivent néanmoins présenter :
- Des montures respectant les normes européennes, avec un prix inférieur ou égal à 30 €.
- Au minimum 17 modèles différents de montures adultes et 10 modèles de montures enfants en 2 coloris.
Contrairement aux idées reçues, les opticiens proposent une offre diversifiée et pas uniquement des montures basiques.
Les verres inclus
Le 100 % Santé permet l’accès à des verres traitant l’ensemble des troubles visuels :
- Myopie ;
- Hypermétropie ;
- Astigmatisme ;
- Presbytie ;
- Ou une combinaison de plusieurs de ces troubles de la vision.
Que vous ayez besoin de verres simples ou de verres progressifs, il existe des équipements éligibles au 100 % Santé.
Ils intègrent des traitements indispensables au confort visuel, notamment :
- Un traitement anti-rayures ;
- Un traitement anti-reflets ;
- Une protection contre les UV.
Leurs prix sont aussi plafonnés. Les bases de remboursement de la Sécurité sociale sont revalorisées par rapport aux verres du panier libre, ceci pour assurer la qualité des équipements proposés.
Les lunettes 100 % Santé sont-elles de bonne qualité ?
C’est un des préjugés les plus répandus. Opter pour le 100 % Santé signifierait renoncer à la qualité ? La réponse est non, le 100 % Santé n’est pas un choix au rabais.
Les normes imposées
Les verres de classe A répondent aux mêmes normes de fabrication et de contrôle que les autres verres correcteurs vendus en France. Du côté des montures, le panier 100 % Santé impose une durabilité minimale (garantie et solidité des matériaux) fixée par la réglementation.
Les traitements obligatoires
Pour garantir un confort visuel équivalent à celui d’un équipement classique pour la majorité des corrections, ils intègrent les traitements suivants :
- Anti-rayures
- Anti-reflets
- Protection anti-UV
- Amincissement calibré selon la correction prescrite.
Ces caractéristiques permettent d’obtenir des verres de bonne qualité pour un usage quotidien.
Pourquoi certaines lunettes coûtent-elles plus cher ?
Si les lunettes 100 % Santé répondent aux besoins essentiels, certains équipements vendus en magasin proposent des caractéristiques supplémentaires qui justifient un prix plus élevé.
Il peut s’agir par exemple :
- De montures de grandes marques ;
- De traitements spécifiques destinés à certains usages (travail intensif sur écran, conduite de nuit…) ;
- De matériaux plus légers ou plus techniques ;
- De finitions esthétiques particulières.
Ces options peuvent être intéressantes selon votre mode de vie, mais elles ne sont pas indispensables pour bénéficier d’une correction visuelle de qualité.
À retenir
Le dispositif 100 % Santé garantit un niveau de qualité encadré par la réglementation. Les équipements plus coûteux offrent principalement des options de confort, d’esthétique ou des traitements complémentaires, sans remettre en cause la qualité des lunettes du panier 100 % Santé.
Peut-on choisir une monture de marque tout en profitant du 100 % Santé ?
Oui c’est possible mais cela aura des conséquences sur votre remboursement. Les montures de grandes marques appartiennent à la catégorie des équipements dont le prix est libre : la classe B. Elles ne bénéficient donc pas automatiquement d’une prise en charge intégrale et le remboursement par la mutuelle est limité à 100 €.
En revanche, cela ne signifie pas que vous perdez le bénéfice du 100 % Santé. Vous pouvez combiner différents types d’équipements grâce au panachage.
Le principe du panachage
Le panachage consiste à associer des équipements relevant des deux catégories :
- Une monture de classe A (100 % Santé) avec des verres de classe B ;
- Ou une monture de classe B avec des verres de classe A.
Cette possibilité offre davantage de liberté tout en limitant le reste à charge.
Quel sera alors votre reste à charge ?
Exemple concret
Paul est travailleur non salarié et porte des verres progressifs. Il souhaite conserver un budget raisonnable tout en choisissant une monture de marque.
Il opte pour :
- Une monture de classe B au prix de 240 € ;
- Des verres du panier 100 % Santé.
Résultat : ses verres sont intégralement remboursés et le coût de la monture dépend des garanties prévues par sa complémentaire santé. Son contrat responsable limite la prise en charge des montures à 100 €. Paul aura donc un reste à charge de 140 € sur son équipement.
Cette solution est souvent utilisée comme un compromis entre budget et esthétique.
À retenir
Le 100 % Santé n’oblige pas à choisir une paire de lunettes entièrement issue du panier réglementé. Grâce au panachage, vous pouvez personnaliser votre équipement tout en réduisant votre reste à charge.
Dans quels cas peut-il malgré tout rester un montant à payer ?
Le dispositif 100 % Santé permet de supprimer le reste à charge lorsque toutes les conditions sont réunies. Dans certaines situations, une partie du coût des lunettes peut rester à votre charge.
Vous choisissez un équipement hors panier 100 % Santé
Si vous préférez une monture de marque ou des verres à prix libres, leur remboursement dépend des garanties de votre mutuelle santé.
Vous souhaitez des options premium
Certains traitements de confort ou matériaux haut de gamme spécifiques ne sont pas inclus dans le panier 100 % Santé.
Votre contrat ne relève pas du dispositif
La majorité des complémentaires santé commercialisée aujourd’hui sont des contrats responsables, mais si vous avez opté pour un contrat non responsable, le dispositif 100 % Santé peut ne pas être pris en charge.
En cas de doute, consultez votre tableau de garanties ou demandez conseil à votre assureur.
Les règles de renouvellement ne sont pas respectées
Le remboursement des lunettes est généralement soumis à un délai de renouvellement fixé à deux ans. Sauf évolution de la vue ou situation médicale particulière, un renouvellement anticipé peut limiter la prise en charge.
Quel équipement privilégier selon votre situation ?
Le choix entre une offre 100 % Santé et un équipement à prix libre dépend avant tout de vos besoins.
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Votre profil |
La solution la plus adaptée |
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Jeune Freelance ou auto-entrepreneur |
Le panier 100 % Santé vous permettra de limiter les dépenses tout en bénéficiant d’une correction de qualité. |
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Indépendant en famille |
Vérifiez les garanties optiques de votre complémentaire et utilisez le 100 % Santé pour réduire les dépenses de toute la famille. |
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Senior TNS |
Les verres progressifs sont disponibles dans le panier 100 % Santé. Une monture à prix libre peut être envisagée si le critère esthétique est important. |
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Artisan ou profession manuelle |
Optez pour le 100 % Santé renforcé par des garanties en cas de casse qui peuvent être utiles selon votre activité. |
Comment être sûr de bénéficier du 100 % Santé chez son opticien ?
Avant d’acheter vos lunettes, quelques réflexes permettent d’éviter les mauvaises surprises.
Vérifier son contrat
Assurez-vous que votre mutuelle santé est un contrat responsable. C’est une condition indispensable pour bénéficier de la prise en charge du panier 100 % Santé.
Demander un devis détaillé
Les opticiens sont tenus de fournir un devis normalisé, mentionnant systématiquement une offre « 100 % santé » aux côtés d’un autre choix libre et comprenant :
- Les équipements du panier 100 % Santé ;
- Les équipements à tarifs libres ;
- Les remboursements de l’Assurance Maladie ;
- Ceux de votre complémentaire santé ;
- Votre éventuel reste à charge.
Comparer les deux offres
Comparer plusieurs devis est souvent le meilleur moyen de choisir un équipement adapté à votre budget.
À retenir
Avant d’acheter vos lunettes, prenez le temps de comparer les devis proposés par votre opticien. Vous pourrez ainsi mesurer l’écart de prix entre une offre 100 % Santé et un équipement à tarifs libres, et choisir la solution la plus adaptée à vos besoins.
À quelle fréquence peut-on renouveler ses lunettes ?
Le dispositif 100 % Santé suit les mêmes règles de renouvellement que les autres équipements d’optique remboursés par l’Assurance Maladie.
En règle générale, une nouvelle paire de lunettes peut être prise en charge :
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Situation |
Fréquence de renouvellement* |
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Adultes (16 ans et plus) |
Tous les 2 ans |
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Enfants de moins de 16 ans |
Tous les ans |
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Enfants de moins de 6 ans |
Tous les 6 mois si l’évolution de la vue le justifie |
*Des exceptions existent en cas d’évolution de la correction visuelle ou de situation médicale particulière.
Si votre vue évolue avant la fin du délai, votre ophtalmologiste pourra prescrire un renouvellement anticipé dans les conditions prévues par la réglementation.
À retenir
Le 100 % Santé ne modifie pas les règles de renouvellement des lunettes. Les délais sont identiques à ceux appliqués pour les autres équipements optiques remboursés.
En résumé
Le dispositif 100 % Santé permet réellement d’obtenir une paire de lunettes sans reste à charge, à condition de choisir un équipement appartenant au panier réglementé et de bénéficier d’une complémentaire santé responsable.
Contrairement aux idées reçues, les lunettes du panier 100 % Santé répondent à des critères de qualité précis et couvrent la majorité des besoins en correction visuelle, y compris les verres progressifs.
En revanche, si vous privilégiez une monture de marque ou des options haut de gamme, un reste à charge peut subsister selon les garanties de votre contrat.
Mais rappelez-vous que le remboursement de l’optique n’est qu’un des critères à prendre en compte pour choisir une complémentaire santé. Les besoins en hospitalisation, en dentaire, en dépassements d’honoraires, varient selon votre situation personnelle.
Être accompagné par un professionnel comme UTWIN permet de choisir une complémentaire santé réellement adaptée à vos besoins, afin de bénéficier d’une bonne couverture en optique tout en évitant de payer pour des garanties inutiles.
FAQ
Le 100 % Santé concerne-t-il aussi les lunettes de soleil ?
Non, les lunettes de soleil ne font pas partie du panier 100 % Santé. Seuls les verres teintés à visée thérapeutique, prescrits par un ophtalmologiste, peuvent ouvrir droit à une prise en charge.
Les lentilles de contact sont-elles couvertes par le dispositif ?
Non. Quel que soit leur type (journalières, mensuelles, souples ou rigides), les lentilles de contact restent en dehors du 100 % Santé, même sur ordonnance médicale.
Le tiers payant est-il automatique avec le 100 % Santé ?
Il n’est pas garanti dans tous les points de vente, mais la grande majorité des opticiens le pratiquent pour les équipements du panier 100 % Santé, ce qui évite d’avoir à avancer les frais.
Que faire si mon opticien ne propose pas l’offre 100 % Santé ?
Depuis 2020, tout opticien a l’obligation légale de présenter un devis normalisé incluant une option 100 % Santé aux côtés d’une offre à tarifs libres. S’il ne le fait pas spontanément, vous pouvez la demander explicitement ou vous adresser à un autre professionnel.
Puis-je renouveler mes lunettes avant les 2 ans si ma vue évolue ?
Oui. Le délai de 2 ans pour les adultes peut être raccourci en cas d’évolution de la correction constatée par un ophtalmologiste, qui devra alors le préciser sur une nouvelle ordonnance.
Sans complémentaire santé, ai-je droit au 100 % Santé ?
Non, ou très marginalement : l’Assurance Maladie seule ne rembourse qu’une part infime du prix des lunettes. Le reste à charge zéro suppose une complémentaire santé responsable ou la Complémentaire Santé Solidaire (CSS).